Листериоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Листериоз – зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, миндалин, лимфатических узлов, печени.
Впервые возбудитель был идентифицирован в 1911 году. В 1940 г. было принято название «листериоз» в честь английского хирурга Дж. Листера.

Причины появления листериоза

Возбудителем листериоза является палочка Listeria monocytogenes.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Особенностью листерий является способность расти и размножаться в диапазоне температур 4-45ºC и кислотности рН 5-11. Эти микроорганизмы способны расти как в присутствии кислорода, так и без него. Листерии широко распространены во внешней среде и сравнительно высоко устойчивы: хорошо сохраняется и размножается при низких температурах – 4-6ºС («микроб холодильника»). Возбудитель листериоза длительное время (до нескольких лет) сохраняется в почве, воде, соломе, зерне. Обладает способностью размножаться во внешней среде и пищевых продуктах (молоке, мясе, масле, сыре, овощах и др.).

Резервуаром возбудителя могу служить любые виды млекопитающих, но чаще всего – сельскохозяйственный скот.

Механизм заражения может быть алиментарным (пищевым), контактным, аэрозольным, трансплацентарным (вертикальным). По сообщениям врачей, чаще всего люди инфицируются алиментарным путем через зараженные овощи, собранные с участков, где использовали для полива необеззараженные сточные воды и навоз.

Факторами передачи могут стать некипяченое молоко, сыры и другие молочные продукты, загрязненная вода. Повышенную опасность представляют мягкие сыры, а также продукты быстрого приготовления.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Контактный путь заражения распространен среди людей, профессиональная деятельность которых связана с работой с зараженными животными (или носителями) или продуктами животного происхождения: ветеринаров, животноводов, сотрудников боен, мясокомбинатов.

Аэрозольный путь заражения реализуется при вдыхании пыли, содержащей листерии. Такой путь заражения возможен во время уборки помещений животноводческих хозяйств, а также при обработке шерсти, шкур, пуха, перьев больных животных.

От больного человека или бактерионосителя инфекция здоровому человеку не передается!

Описаны случаи внутриутробного инфицирования плода через плаценту, а также при рождении ребенка в результате заглатывания околоплодных вод и/или прохождения через родовые пути больной листериозом матери.

К счастью, восприимчивость к листериям невысокая – в активной форме заболевают около 20% инфицированных лиц – во многом это зависит от состояния иммунитета человека.

После перенесенного заболевания формируется иммунитет, стойкость которого изучена недостаточно.

Попадая в организм человека, часть бактерий погибает (а при хорошей иммунореактивности погибают все микроорганизмы), а часть размножается внутри клеток, попадая с током крови и лимфы в различные органы (печень, селезенку, почки, центральную нервную систему и др.), где продолжают размножаться и образовывать гранулемы, которые затем нагнаиваются и рубцуются.

Классификация заболевания

По МКБ 10:

• кожный листериоз,
• листериозный менингит и менингоэнцефалит,
• листериозный сепсис,
• другие формы листериоза,
• листериоз неуточненный.

Клиническая классификация:

• первично-латентная форма (носительство);
• первично-очаговые формы:
  • ангинозная,
  • острая респираторная (фарингиальная, катаральная),
  • кожная (язвенная),
  • конъюнктивальная (глазная, глазо-железистая),
  • абдоминальная (кишечная),
  • смешанная;
• генерализованные формы:
  • первично-генерализованная (лихорадочная, первично-септическая),
  • вторично-генерализованная;
• вторично-очаговые формы:
  • ангинозная,
  • бубонная,
  • пневмоническая,
  • кожная,
  • генитальная,
  • пиелонефритическая,
  • абдоминальная (кишечная),
  • гепатитная,
  • менингоэнцефалитическая,
  • смешанная.

В зависимости от продолжительности заболевания различают:

• острый листериоз (1–3 месяцев),
• подострый листериоз (3–6 месяцев),
• хронический листериоз (дольше 6 месяцев).

Симптомы листериоза

Продолжительность инкубационного периода составляет от 1-2 дней до 2-4 недель, редко до 1,5-2 месяцев. Клинические проявления листериоза многообразны и зависят от пути проникновения микроба в организм человека, реакции иммунной системы и целого ряда других факторов (возраста, сопутствующих заболеваний и т.д.).

Ангинозная форма листериоза характеризуется высокой температурой с присоединением интоксикации. Больного беспокоит головная боль, бессонница, боли в мышцах, у него исчезает аппетит. Заболевание нередко протекает с экзантемой (крупнопятнистой или эритематозной сыпью в области крупных суставов), на лице иногда формируется фигура в виде бабочки.

При прогрессировании этой формы развиваются тяжелые осложнения в виде инфекционно-токсического шока, массивных кровотечений.

При конъюнктивальной форме больные испытывают легкую интоксикацию, незначительное повышение температуры тела до субфебрильных значений, односторонний гнойный конъюнктивит, отечность век. У многих развиваются нарушения зрения: слезотечение, мушки перед глазами, резь в глазах. Кроме того, увеличиваются и становятся болезненными ближайшие лимфоузлы со стороны поражения.

Нервные формы заболевания (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, психозы) проявляются высокой температурой тела, выраженной головной болью с тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения, слабо выраженными менингеальными симптомами (например, тугоподвижностью затылочных мышц и сухожилий коленного сустава, непроизвольным сгибанием ног и подтягиванием их к животу при попытке пассивного сгибания головы). Иногда развиваются парез, паралич и нарушения чувствительности.

Абдоминальный листериоз характеризуется резким повышение температуры, интоксикацией с присоединением тошноты, рвоты, боли в животе (преимущественно справа) и диареи. Симптомы сохраняются около недели. Эта форма считается одной из наиболее тяжелых и при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу.

У беременных женщин листериоз обычно напоминает острую респираторную вирусную инфекцию или ангину, возможна кратковременная лихорадка, мышечные боли, конъюнктивит, у части больных проявляются симптомы гастроэнтерита или воспаления почек. У беременных, имевших в анамнезе нарушения функций иммунной системы, листериоз протекает тяжело – с диареей и рецидивирующими болями и может привести к гибели плода. Поражение нервной системы у беременных встречается крайне редко.

Листериозная инфекция может достаточно долго никак себя не проявлять в организме и активизироваться во время беременности на фоне снижения иммунитета.

При заражении плода через плаценту листериозом в 20% случаев и более происходит гибель плода. Остальные дети, как правило, рождаются недоношенным, с врожденным листериозом. Через 1-2 дня развивается генерализованный процесс в виде сепсиса, менингита. Молниеносные формы листериоза новорожденных в 54-90% сопровождаются летальностью.

Диагностика листериоза

Из-за множества симптомов диагностика листериоза может быть затруднена.

Для подтверждения диагноза необходимы следующие обследования:

• бактериологический посев нестерильных биосубстратов (мазок из зева, половых путей, отделяемого из глаз);
• исследование спинно-мозговой жидкости при воспалении мозга и мозговых оболочек.К каким врачам обращаться
  
  Диагностикой и лечением листериоза занимается врач-инфекционист.
  
  В зависимости от того, какой орган поврежден, могут потребоваться консультации врача-окулиста, гастроэнтеролога, невролога, хирурга, дерматолога, кардиолога, акушера-гинеколога.
  
  Лечение листериоза
  
  Назначение лечения листериоза зависит от формы и степени тяжести заболевания. Больные тяжелыми формами и беременные проходят лечение в стационаре.
  
  Всем пациентам требуется обильное питье (до 3 л в сутки), при высокой лихорадке – нестероидные противовоспалительные препараты.
  
  Также проводится противоаллергическая терапия антигистаминными средствами.

Основа лечения – антибиотикотерапия курсом не менее 10 дней.

С целью выведения токсинов из организма назначают кристаллоидные и коллоидные растворы. А при менингите и менингоэнцефалите вводят мочегонные препараты для выведения лишней жидкости из организма.

Осложнения

Осложнениями листериоза могут стать:

• инфекционно-токсический шок, вызванный токсинами листерий;
• ДВС-синдром – образование диссеминированных тромбов в сосудах микроциркуляторного русла в сочетании с несвертываемостью крови, приводящей к множественным массивным кровоизлияниям;
• острая почечная недостаточность;
• отек головного мозга.

Профилактика листериоза

Специфической профилактики листериоза не существует.

Рекомендовано:

Регулярное проведение профилактических осмотров работникам, контактирующим с животными по роду своей профессиональной деятельности.

Беременным женщинам с отягощенным акушерским анамнезом (преждевременные роды, выкидыши), а также женщинам детородного возраста, профессиональная деятельность которых связана с работой животными, перед планированием беременности пройти обследование на листериоз.

Тщательно мыть овощи и фрукты, стараться не употреблять в пищу непастеризованное и некипяченое молоко.